| Jenis Produk | Tagihan BPJS |
| Provider | BPJS Kesehatan |
| Voucher | Bayar BPJS Kesehatan |
| ID Pelanggan | 8888801811224XXXX |
| Nomor HP | 081216820XXX |
| Harga | Rp 301.200 |
| Pembayaran | Saldo Akun |
| Tanggal Pembelian | 09/04/2025 13:40 |
| Status Pembayaran | Sukses |
| Status Pengisian | Sukses |