| Jenis Produk | Tagihan BPJS |
| Provider | BPJS Kesehatan |
| Voucher | Bayar BPJS Kesehatan |
| ID Pelanggan | 0001337183XXXX |
| Nomor HP | 082266101XXX |
| Harga | Rp 106.500 |
| Pembayaran | Saldo Akun |
| Tanggal Pembelian | 05/06/2025 09:16 |
| Status Pembayaran | Sukses |
| Status Pengisian | Sukses |